一、起草背景和政策依據(jù)

根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于大力推進(jìn)服務(wù)下沉實(shí)現(xiàn)五級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋的指導(dǎo)意見(jiàn)》(魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕19號(hào))、《基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）建設(shè)與服務(wù)規(guī)范》（山東省地方標(biāo)準(zhǔn)）、省醫(yī)保中心《關(guān)于發(fā)布2023年全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“揭榜掛帥”項(xiàng)目榜單的通知》(魯醫(yī)保中心發(fā)〔2023〕9號(hào))，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，積極開(kāi)展“縣域醫(yī)保管理服務(wù)一體化典型”創(chuàng)建活動(dòng)，在街鎮(zhèn)、村（社區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、企業(yè)、高效等建設(shè)醫(yī)保工作站（點(diǎn)），實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定以下工作方案。

二、指導(dǎo)思想和目標(biāo)

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的部署和各級(jí)黨委政府工作要求，牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展理念，加快構(gòu)建以區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳、鎮(zhèn)街醫(yī)保工作站、村(社區(qū))醫(yī)保工作點(diǎn)為主體，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、高校、企業(yè)等醫(yī)保工作站（點(diǎn)）為補(bǔ)充的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員配備、完善服務(wù)事項(xiàng)清單、提高經(jīng)費(fèi)保障水平，打造“制度健全、網(wǎng)絡(luò)完善、職責(zé)清晰、規(guī)范統(tǒng)一、保障到位、運(yùn)轉(zhuǎn)高效”的縣域醫(yī)保管理服務(wù)一體化工作格局，切實(shí)為群眾提供規(guī)范、透明、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

三、創(chuàng)建主要內(nèi)容

（一）科學(xué)布局醫(yī)保工作站點(diǎn)。根據(jù)群眾醫(yī)保服務(wù)需求，在全區(qū)8個(gè)街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心建設(shè)醫(yī)保工作站，102家村（社區(qū)）建設(shè)醫(yī)保工作點(diǎn)，同步在適宜的41家村（社區(qū)）衛(wèi)生室內(nèi)建設(shè)醫(yī)保工作點(diǎn)。依托兩定機(jī)構(gòu)、高校、企業(yè)搭建參保群眾觸手可及的醫(yī)保工作站（點(diǎn)）16處。

（二）合理設(shè)置醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)。依托街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心設(shè)立的醫(yī)保工作站，可提供城鄉(xiāng)居民參保登記、信息變更登記、參保信息查詢等12項(xiàng)城鄉(xiāng)居民服務(wù)事項(xiàng)，以及單位參保登記、職工參保登記、單位參保信息變更登記、職工參保信息變更登記等6項(xiàng)城鎮(zhèn)職工服務(wù)事項(xiàng)；依托村（社區(qū)）便民服務(wù)中心、衛(wèi)生室設(shè)立的醫(yī)保工作點(diǎn)，可提供醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保電子憑證推廣及個(gè)人參保信息查詢、居民繳費(fèi)信息查詢、異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案等12項(xiàng)幫辦代辦服務(wù)事項(xiàng)；在區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的醫(yī)保工作站，可提供城鄉(xiāng)居民參保登記、臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案、醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、門診慢特病病種待遇認(rèn)定等10項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)；在區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（街鎮(zhèn)衛(wèi)生院）設(shè)立的醫(yī)保工作站，可提供參保人員參保信息查詢、醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷、“兩病”管理服務(wù)等12項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)；在高校、企業(yè)、定點(diǎn)藥店等設(shè)立的醫(yī)保工作站（點(diǎn)），可提供醫(yī)保政策宣傳、醫(yī)保電子憑證推廣和個(gè)人參保信息查詢、居民繳費(fèi)信息查詢、異地長(zhǎng)期居住就醫(yī)備案等幫辦代辦服務(wù)事項(xiàng)。

（三）強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理。做好轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、企業(yè)、高校等醫(yī)保工作站（點(diǎn)）業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦指導(dǎo)，統(tǒng)一醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理材料、流程和時(shí)限。

（四）提高人員經(jīng)費(fèi)保障水平。街鎮(zhèn)配備專職醫(yī)保工作人員編制不少于2人，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、企業(yè)、高校等醫(yī)保兼職工作人員不少于2人，村（社區(qū)）醫(yī)保兼職工作人員不少于1人，并落實(shí)村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)人員崗位補(bǔ)貼。

（五）規(guī)范提升醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)范全區(qū)醫(yī)保工作站（點(diǎn)）業(yè)務(wù)流程，持續(xù)推進(jìn)減材料、減流程、減時(shí)限。大力推行綜合柜員制，實(shí)行“一窗受理、全科服務(wù)”，積極推行自助辦理、全區(qū)通辦、委托代辦、幫辦代辦等服務(wù)方式。全面落實(shí)首問(wèn)責(zé)任制、一次告知、限時(shí)辦結(jié)等服務(wù)制度，保障經(jīng)辦工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（六）突出抓好村級(jí)站點(diǎn)建設(shè)。經(jīng)常性組織村（社區(qū)）醫(yī)保工作點(diǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、“愛(ài)山東”APP醫(yī)保模塊操作流程、幫辦代辦服務(wù)流程、惠及大眾的醫(yī)保政策等，確保村（社區(qū)）醫(yī)保工作點(diǎn)能辦事、辦成事。

羅莊區(qū)人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《羅莊區(qū)縣域醫(yī)保管理服務(wù)一體化典型創(chuàng)建工作方案》的通知