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羅莊區(qū)醫(yī)療保障局 |
執(zhí)行全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。 |
對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展監(jiān)督檢查 |
3700000636003 |
行政檢查 |
1.【法律】《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改）第七十七條第一款：縣級(jí)以上人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)用人單位和個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。第七十九條：社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門(mén)提出處理建議。社會(huì)保險(xiǎn)基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布。 |
區(qū) |
按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)內(nèi)納入醫(yī)保管理的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展監(jiān)督檢查 |
直接實(shí)施責(zé)任: 1.制定年度監(jiān)督檢查計(jì)劃，開(kāi)展“;雙隨機(jī)一公開(kāi)”;檢查，通過(guò)飛行檢查、日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等多種方式對(duì)全縣納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展監(jiān)督檢查。 2.加強(qiáng)與相關(guān)主管部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)展聯(lián)合檢查，避免多頭執(zhí)法、執(zhí)法擾民等現(xiàn)象。 |
1.【法律】《社會(huì)保險(xiǎn)法》（2018年12月修改）第九十三條： 國(guó)家工作人員在社會(huì)保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。 2.【法律】《監(jiān)察法》（2018年3月通過(guò)）規(guī)定的追責(zé)情形 |
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羅莊區(qū)醫(yī)療保障局 |
承擔(dān)基金使用稽核檢查 |
對(duì)企業(yè)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)的稽核檢查和醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況的稽核檢查 |
3700000636004 |
行政檢查 |
1.【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（勞動(dòng)部令第16號(hào)）第二條“本辦法所稱(chēng)稽核是指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查”。 2.【地方規(guī)章】《山東省社會(huì)保險(xiǎn)稽查辦法》（山東省人民政府令第158號(hào)）第二條“本辦法所稱(chēng)社會(huì)保險(xiǎn)稽查，是指勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)依法對(duì)參加社會(huì)保險(xiǎn)的單位或個(gè)人遵守社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)，依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇情況，以及對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、支付、管理、運(yùn)營(yíng)等情況進(jìn)行檢查，并對(duì)違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為依法作出處理的行政執(zhí)法活動(dòng)”。 |
區(qū) |
按照屬地管理原則，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金管理和稽核工作 |
直接實(shí)施責(zé)任: 1.制定年度監(jiān)督檢查計(jì)劃，開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查，通過(guò)飛行檢查、日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等多種方式加強(qiáng)醫(yī)保基金稽核檢查。 2.加強(qiáng)與相關(guān)主管部門(mén)的溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成合力。 |
1.【部門(mén)規(guī)章】《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》（勞動(dòng)部令第16號(hào)）第十三條：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員在稽核工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 2.【地方規(guī)章】《山東省社會(huì)保險(xiǎn)稽查辦法》（山東省人民政府令第158號(hào)）第二十三條：社會(huì)保險(xiǎn)稽查工作人員在稽查中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，給予行政處分。 |
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