為打擊欺詐騙保，維護醫(yī)保基金安全，羅莊區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》要求，于近期組織對部分定點醫(yī)藥機構(gòu)進行專項檢查，并對市兩輪交叉稽查反饋問題整改情況開展“回頭看”。從檢查總體情況看，大部分定點醫(yī)藥機構(gòu)能夠自覺遵守國家、省、市醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)定，服務(wù)能力不斷提升，醫(yī)療保障工作有序推進。但檢查中也發(fā)現(xiàn)一些問題和不足。一是部分醫(yī)院His系統(tǒng)存在藥品、診療、耗材與醫(yī)保目錄對應(yīng)不準(zhǔn)確，住院患者管理不嚴(yán)格，存在住院空床，不能提供患者身份證，缺少每日費用明細(xì)清單；醫(yī)保服務(wù)不規(guī)范，存在藥品加價超標(biāo)，住院分解收費，藥品電腦庫存與實際庫存不符；醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，存在一些不該收費項目亂收費，醫(yī)囑檢查、用藥與病情不符等問題。二是部分衛(wèi)生室診療服務(wù)不規(guī)范，無門診登記，處方無診斷名稱或未標(biāo)明藥價；未嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，私自采購藥品、加價；給病人開具的處方、發(fā)票不及時，存在集中打印發(fā)票、代簽字現(xiàn)象；城鄉(xiāng)居民就診報銷制度不健全、有漏洞。三是部分零售藥店執(zhí)業(yè)藥師、藥師不在崗，處方存在抄方現(xiàn)象；擺放、經(jīng)營化妝品、牙膏、洗面奶等日用品；醫(yī)保系統(tǒng)銷售目錄中藥品與實際銷售記錄不相符等問題。

針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，羅莊區(qū)醫(yī)療保障局采取“零容忍”，對所有存在問題的醫(yī)藥機構(gòu)進行集體約談，要求舉一反三、認(rèn)真查擺，限期整改，并寫出整改報告。對“回頭看”存在問題較突出的醫(yī)藥機構(gòu)，依據(jù)服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款進行處罰。截止5月份，羅莊區(qū)醫(yī)療保障局共約談、限期整改定點醫(yī)藥機構(gòu)（含衛(wèi)生室）198家、暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議35家、解除定點協(xié)議1家，追回醫(yī)保基金81384元，有力地保障了醫(yī)保基金安全有效運行。