羅莊區(qū)結(jié)核病關(guān)愛行動試點項目工作計劃

為進一步推動從以“疾病”為中心向以“健康”為中心的轉(zhuǎn)變，從依靠衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會整體聯(lián)動的轉(zhuǎn)變，同時響應(yīng)全球終結(jié)結(jié)核病流行策略，我區(qū)擬實施覆蓋結(jié)核病防治重點人群篩查、規(guī)范結(jié)核病診斷及治療、創(chuàng)新結(jié)核病管理手段、開展結(jié)核病患者健康教育、營養(yǎng)支持及心理支持、提高結(jié)核病患者保障水平等多個方面的全流程、全方位和全周期患者關(guān)愛活動，促進患者身體早日康復(fù)。根據(jù)中國疾控中心《結(jié)核病關(guān)愛行動試點項目工作方案（2023-2027年）》和山東省公共衛(wèi)生臨床中心《關(guān)于開展創(chuàng)建結(jié)核病關(guān)愛行動試點項目工作的通知》（魯公衛(wèi)臨床中心〔2023〕85號）要求，特制定結(jié)核病關(guān)愛行動項目計劃如下：

一、項目指標(biāo)

（一）結(jié)核病防治綜合質(zhì)量控制活動

1.重點人群結(jié)核病胸部影像學(xué)檢查率≥85%；

2.數(shù)字健康技術(shù)使用率（人工智能AI閱片、遠(yuǎn)程會診

等）≥50%；

3.肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率≥65%；

4.病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者利福平耐藥篩查率≥90%；

5.病原學(xué)陰性肺結(jié)核診斷依據(jù)符合率≥90%；

6.利福平敏感肺結(jié)核患者規(guī)范治療率≥90%；

（二）結(jié)核病患者全周期管理

7.納入信息化管理患者比例≥90%；

8.規(guī)則服藥患者比例≥90%；

（三）結(jié)核病全方位人文關(guān)懷

9.患者全療程接受不少于20分鐘的健康教育率≥95%；

10.患者全療程接受營養(yǎng)支持率≥80%；

11.患者全療程接受心理支持率≥90%；

（四）降低結(jié)核病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

12.患者因結(jié)核病引起的自付費用不超過家庭總收入的20%。

二、組織實施

（一）職責(zé)分工

1.結(jié)核病防治機構(gòu)

（1）嚴(yán)格按照項目工作計劃，組織開展項目工作，落實工作措施，推進工作進度；

（2）負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站工作給予技術(shù)指導(dǎo)和保障措施的支持；

（3）指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站開展活動性肺結(jié)核患者密切接觸者、老年人、糖尿病患者以及入學(xué)新生等結(jié)核病高危人群的主動篩查工作；積極動員并配合相關(guān)機構(gòu)開展HIV感染者/AIDS患者、重點場所人群結(jié)核病篩查工作；

（4）做好項目資料收集與整理，接受上級機構(gòu)的指導(dǎo)和考核，配合做好項目的總結(jié)評估工作。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站

（1）協(xié)助做好項目試點工作的宣傳動員。將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者推介或轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點防治機構(gòu)；

（2）協(xié)助開展活動性肺結(jié)核患者密切接觸者、老年人、糖尿病患者以及入學(xué)新生等結(jié)核病高危人群的主動篩查工作；

（3）負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家服藥治療期間的督導(dǎo)管理，協(xié)助結(jié)核病患者做好家庭感控工作。

（二）項目周期

實施周期：2023-2027年

三、主要活動內(nèi)容

（一）開展結(jié)核病防治綜合質(zhì)量控制活動

1.重點人群結(jié)核病篩查。根據(jù)《中國結(jié)核病防治技術(shù)指南（2020版）》、《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020版）》等有關(guān)技術(shù)規(guī)范，結(jié)合實際確定篩查項目和篩查流程。篩查對象包括HIV感染者/AIDS患者、結(jié)核病患者密切接觸者、≥65歲老年人、糖尿病患者、學(xué)校人群、重點場所人群（勞教羈押人群、托養(yǎng)機構(gòu)、福利機構(gòu)等）。向上級申請影像學(xué)人工智能AI閱片、遠(yuǎn)程會診等數(shù)字健康技術(shù)。重點人群結(jié)核病胸部影像學(xué)檢查率≥85%；數(shù)字健康技術(shù)使用率≥50%。

2.規(guī)范結(jié)核病診斷。結(jié)核病可分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核，結(jié)核病的診斷以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)和分子生物學(xué)）檢查結(jié)果為主，病原學(xué)陽性患者應(yīng)進行耐藥篩查。登記的肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率≥65%；病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者利福平耐藥篩查率≥90%；病原學(xué)陰性肺結(jié)核診斷依據(jù)符合率≥90%。

3.結(jié)核病患者治療。所有確診的結(jié)核病患者，應(yīng)在48h內(nèi)完成抗結(jié)核治療前的肝腎功能，血、尿常規(guī)等評估工作，及時進行抗結(jié)核治療。根據(jù)中國疾控中心、山東省公共衛(wèi)生臨床中心結(jié)核病關(guān)愛行動試點項目工作方案包括臨床醫(yī)生結(jié)核病治療知識培訓(xùn)、探索臨床醫(yī)生抗結(jié)核藥品使用權(quán)限分級管理、抗結(jié)核治療全療程藥學(xué)關(guān)懷、規(guī)范利福平敏感結(jié)核病抗結(jié)核治療等，利福平敏感肺結(jié)核患者規(guī)范治療率≥90%。

（二）實現(xiàn)結(jié)核病患者全周期管理

為有效解決肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)過程中出現(xiàn)的依從性差等問題，2020年11月羅莊區(qū)使用“易督導(dǎo)—結(jié)核病患者管理系統(tǒng)”（簡稱“易督導(dǎo)”）軟件，實現(xiàn)疾控機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)間患者診療信息實時共享。利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，借助手機APP和電子藥盒為患者提供健康管理服務(wù)，實現(xiàn)對患者的追蹤、服藥提醒、隨訪提醒、患者服藥信息反饋等，提高患者對督導(dǎo)服藥管理的依從性和成功治療率。納入信息化管理患者比例≥90%；規(guī)則服藥患者比例≥90%。

（三）開展結(jié)核病全方位人文關(guān)懷

1、開展結(jié)核病健康教育。對結(jié)核病患者開展全面、細(xì)致、深入的結(jié)核病健康教育，有助于樹立患者堅持治療的信心，從而提高患者的治療成功率。患者全療程接受健康教育率≥95%。

（1）疾控中心利用世界防治結(jié)核病日、百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播等衛(wèi)生宣傳日，通過電視、廣播、報紙雜志、網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體或者利用微信、微博等新媒體，大力開展結(jié)核病防治宣教活動，提高公眾對結(jié)核病的認(rèn)知和關(guān)注度，營造不歧視病患和康復(fù)者的社會良好氛圍，建立健全全社會反歧視文化機制，努力形成人人享有平等公共衛(wèi)生服務(wù)的理念，提升整個社會的包容性，給病患以人格上的平等和就醫(yī)、就業(yè)、入學(xué)等合法權(quán)益，給予他們更多的人文關(guān)懷。

（2）結(jié)核病定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況，針對患者規(guī)律服藥、定期復(fù)查、不良反應(yīng)的應(yīng)對等內(nèi)容開展面對面一對一的健康宣教，并為患者開具肺結(jié)核患者健康教育處方。適時組織患者及家屬座談會，相互交流治療經(jīng)驗，征求改善服務(wù)意見。

（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在訪視患者或督導(dǎo)服藥時，、要對患者及家屬普及患者生活注意事項、飲食調(diào)養(yǎng)、感染控制等方面的防治知識。

2、開展結(jié)核病患者心理支持。對結(jié)核病患者的心理支持是患者關(guān)懷工作中的重要組成部分，通過共情、鼓勵、關(guān)懷和支持等方法，幫助患者提高或消除自尊感和治愈疾病的信心，有助于提高患者治療依從性，促進患者早日康復(fù)。患者全療程接受心理支持率≥90%。

3、開展結(jié)核病患者營養(yǎng)支持。營養(yǎng)不良不僅是結(jié)核病發(fā)病的高危因素，也是結(jié)核病病情加重或進展的因素之一，如果患者確診結(jié)核病同時伴有營養(yǎng)不良，其死亡或結(jié)核病復(fù)發(fā)的風(fēng)險增加。因此，結(jié)核患者在規(guī)范治療的同時，應(yīng)盡早對其進行營養(yǎng)篩查、評估，并對營養(yǎng)不良者進行營養(yǎng)治療，促進患者早日康復(fù)。患者全療程接受營養(yǎng)支持率≥80%。

（四）降低結(jié)核病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

1、加大結(jié)核病財政投入力度，提高醫(yī)療保障水平。現(xiàn)行結(jié)核病免費政策，只能滿足基本診療服務(wù)要求，不包含輔助診斷和鑒別診斷所需的檢查，不包含快速診斷的分子生物學(xué)檢測項目（核酸和耐藥），耐藥結(jié)核病患者治療所需的二線抗結(jié)核藥物和治療過程中的隨訪檢查、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與處理以及新生入學(xué)篩查和實驗室設(shè)備更新升級等。積極推動地方政府落實政府主體責(zé)任，將結(jié)核病防治工作作為重要民生建設(shè)內(nèi)容，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，不斷提高各級財政投入力度。

2、開展針對結(jié)核病患者的醫(yī)療和社會救助。肺結(jié)核是一種“窮病”，是因病致貧、因病返貧的重要疾病之一。進一步加大救助力度，為貧困或耐藥患者提供更多的醫(yī)療和社會救助政策。 民政部門將貧困和耐藥肺結(jié)核患者納入大病救助范圍；扶貧部門進一步細(xì)化“建檔立卡”等貧困患者救助工作，在基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、臨時救助和財政補助等方面實現(xiàn)有效銜接，切實減輕貧困和耐藥肺結(jié)核患者的負(fù)擔(dān)。

3、鑒于國家示范區(qū)創(chuàng)建要求，把快速診斷、鑒別診斷和輔助治療相關(guān)的結(jié)核檢測項目提供經(jīng)費支持。我區(qū)將部分地方配套資金用于疑似肺結(jié)核患者的確診檢查，痰培養(yǎng)（120元）及分子生物學(xué)檢查（376元），共計496元;每年根據(jù)密切接觸者篩查人數(shù)采購一定數(shù)量的生物制品EC(宜卡)，用于密切接觸者的減免。

4、提供患者交通補助，對確診的活動性肺結(jié)核患者（含耐藥患者），提供交通補助。全療程交通人均補助額度為100元。

5、提供患者營養(yǎng)補助，為患者強化期( 2個月）每天提供營養(yǎng)補助，補助額度為200元/例。

6、提供患者團體心理支持經(jīng)費，測算標(biāo)準(zhǔn)為500元／次。

（五）創(chuàng)新籌資模式，調(diào)動社會組織和社會力

結(jié)核病既是醫(yī)學(xué)問題，又是社會問題，需要多部門合作和全社會參與。要充分發(fā)揮社會組織的作用，利用社會力量，多渠道籌措結(jié)核病防治經(jīng)費，與基金會、愛心企業(yè)、非政府組織、保險機構(gòu)等廣泛合作，為結(jié)核病患者提供關(guān)愛服務(wù)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。患者因結(jié)核病引起的自付費用不超過家庭總收入的20%。