各街鎮衛生院、社區衛生服務中心，局屬有關醫療衛生單位：

  現將《羅莊區2023年國家基本公共衛生服務項目實施方案》印發給你們，請抓好貫徹落實。

羅莊區衛生健康局

2023年3月31日

羅莊區2023年國家基本公共衛生服務項目實施方案

為了落實好國家基本公共衛生服務項目，進一步推進我區城鄉基本公共衛生服務均等化，根據國家衛生健康委、財政部、國家中醫藥管理局關于做好國家基本公共衛生服務項目工作的通知精神，結合我區實際，制定本實施方案。本實施方案規定的基本公共衛生服務項目主要是原12大類國家基本公共衛生服務項目，原重大公共衛生服務和計劃生育項目中轉入的健康素養、免費提供避孕藥具、婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等服務另行規定。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心，以人民群眾滿意為目標，逐步擴大國家基本公共衛生服務項目覆蓋面，不斷促進基本公共衛生服務逐步均等化，全面推進國家基本公共衛生服務項目規范化開展，著力解決基本公共衛生服務數量與質量的矛盾，為居民免費提供安全、有效、方便的基本公共衛生服務，切實提升居民的滿意度和獲得感。

二、工作目標

健全服務體系：進一步健全以街鎮衛生院為主體，村衛生室為基礎的公共衛生服務網絡，形成面向群體、面向社區、面向家庭、協調高效的服務團隊。提升服務質量：形成目標具體、責任明確、操作規范的公共衛生工作機制；從廣度上保障基本公共衛生服務的覆蓋范圍，更注重管理率、控制率、覆蓋率等體現均等化程度的指標；從深度上推進基本公共衛生服務均等化的精細化、規范化管理，確保服務安全、有效。嚴格目標管理：進一步完善規范化、精細化的工作標準、技術規范、服務流程，強化績效評價，把評價結果與經費投入和獎懲掛鉤，促進基本公共衛生服務規范化全面提升。

鞏固基本公共衛生服務項目已取得的成效，通過進一步規范基層醫療衛生機構項目實施，強化績效，提高服務質量和效果，全面完成國家要求的各項基本公共衛生服務指標。

——以街鎮為單位，居民規范化電子健康檔案覆蓋率達到61%以上，電子健康檔案動態使用率達到60%以上。

——以街鎮為單位，適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上。

——以街鎮為單位，3歲以下兒童系統管理率保持在80%以上，7歲以下兒童健康管理率保持在85%以上，0-6歲兒童眼保健和視力檢查覆蓋率達到90%以上。

——以街鎮為單位，孕產婦系統管理率保持在90%以上。

——以街鎮為單位65歲以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率達到61%以上，中醫藥健康管理率達到70%以上，0-36個月兒童中醫藥健康管理率達到77%以上。

——以街鎮為單位高血壓、2型糖尿病患者的健康管理穩步提高，高血壓患者、2型糖尿病患者任務數分別達到50200人和20700人以上，患者基層規范管理服務率達到61%以上，血壓控制率達到45%以上、血糖控制率達到35%以上。

——以街鎮為單位，社區在冊居家嚴重精神障礙患者健康管理率達到80%以上。

——以街鎮為單位，肺結核患者管理率保持在90%以上。

——街鎮基層醫療衛生機構傳染病和突發公共衛生事件報告率達到95%以上。

——街鎮基層醫療衛生機構開展衛生監督協管各專業每年巡查（訪）2次完成率達到90%以上。

基本公共衛生服務水平不斷提高。

三、主要工作任務

（一）加大基本公衛服務項目宣傳力度。一是繼續按照山東省衛生健康委員會、財政廳《關于轉發關于做好2022年基本公共衛生服務項目工作的通知的通知》（魯衛基層字〔2022〕1號）等文件的要求，強化重點人群健康教育有效性，做好基本公共衛生服務項目的宣傳引導，基層醫療衛生機構要在轄區和機構內顯著位置公示公開12項目免費政策、服務內容等。在門診大廳、輸液室等場所循環播放國家基本公共衛生服務項目公益廣告、家庭醫生和健康教育知識宣傳片。積極利用微信公眾號、各類短視頻平臺等新媒體做好國家基本公共衛生服務項目宣傳。二是宣傳基本公共衛生服務工作進展情況，重點宣傳基本公共衛生服務為群眾特別是重點人群所帶來的實惠，以及實施過程中涌現的典型人物和機構，引導全社會支持和主動參與基本公共衛生服務。針對國家12類基本公共衛生服務項目，積極利用不同載體，詳細解讀項目目的和意義，使不同人群了解、熟知與自身相關的服務內容、權利義務及獲得渠道，尤其是加強居民健康檔案的宣傳，強化社會各界和居民對基層醫療衛生機構的社會監督。三是結合年度基層衛生重點工作，繼續做好家庭醫生日和國家基本公共衛生服務項目宣傳活動，特別是結合家庭醫生簽約服務工作推進，開展家庭醫生簽約政策解讀、日常醫療衛生常識、疾病防治知識、健康文明習慣等健康教育，提高宣傳的實效性。

（二）豐富健康教育內容和形式。按照省市區要求標準規范設置健康教育宣傳欄和通知單樣式。通過廣播、電視、手機短信和微信群、微信公眾號、短視頻平臺等方式，加大對轄區居民健康知識宣傳，積極利用家庭醫生簽約服務、健康體檢、上門隨訪等時機，向居民發放控鹽勺、腰圍尺、控油壺等實用的健康干預工具，并指導居民使用，提高群眾對基本公共衛生服務項目參與的積極性。豐富健康教育內容，創新健康教育形式，加強個體化健康指導，將健康教育融入各項基本公共衛生服務中，使健康教育更具針對性和實用性，切實提高《中國公民健康素養66條--基本知識與技能（2016年版）》的居民知曉率，主動接受社會和群眾監督。

（三）鞏固和加強預防接種工作。改善接種服務環境，提高預防接種可及性。強化預防接種安全管理，規范處置疑似預防接種異常反應。加強預防接種信息化管理，加大流動人口預防接種力度，定期開展疫苗查漏補種，積極規范開展媽媽課堂。以接種門診為單位，轄區適齡兒童（包括流動人口）國家免疫規劃疫苗接種率要保持在90%以上。

（四）提高兒童健康管理水平。要及時匯總新生兒出生信息，并轉至相關醫療衛生機構，方便其開展新生兒家庭訪視。要根據《服務規范》的要求，在規定時間內，按照相應年齡，為轄區內0～6歲兒童提供體格檢查、血常規檢測、生長發育和心理行為評估、健康指導等服務。以鎮（街道）為單位，0～36月兒童系統管理率達到80%以上、7歲以下兒童健康管理率均要達到85%以上。

（五）加強孕產婦健康管理。要積極創造條件開展孕產婦健康管理服務，根據《服務規范》要求為孕產婦提供保健服務，保證孕產婦孕早期免費領取《母子健康手冊》、至少接受5次產前檢查、入戶產后訪視、產后42天健康查體服務，確保孕產婦系統管理率要達到90%以上。

（六）做好老年人健康體檢工作。要根據轄區65歲及以上老年人數量和身體狀況，制訂年度計劃，合理安排醫務人員和工作時間，采取多種形式，有序做好老年人健康體檢工作。按照國家要求老年人體檢要全部開展腹部（至少包括肝膽胰脾）黑白B超檢查和ABO血型檢測。B超報告單要寫明檢查的部位，并有臟器描述，檢查結果若有異常，要有具體異常結果描述。切實做好體檢結果反饋和后續疾病的管理服務，充分發揮體檢在疾病篩查和個體化健康指導中的作用。2023年65歲以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率達到61%以上，中醫藥健康管理率達到70%以上。

（七）擴大慢性病規范管理覆蓋人群。嚴格按照山東省衛生健康委員會《關于印發<“三高共管六病同防”診療路徑與一體化服務指南>和宣傳海報的通知》、臨沂市衛生健康委《關于印發〈“三高共管六病同防”醫防融合和慢性病管理工作方案〉的通知》及規范要求，開展高血壓、2型糖尿病患者的分級管理，提高高血壓、2型糖尿病防治水平，逐步擴大服務覆蓋面。加強慢性病患者的規范管理，根據患者病情加強用藥和生活方式指導，對血壓、血糖不穩定的患者增加2次隨訪，提高患者服藥依從性和血壓、血糖控制率。將“三高共管，六病同防”深入推進實施，將基本公共衛生服務和醫療服務深度融合，以高血壓、糖尿病慢病患者及冠心病、腦卒中、腎病綜合征、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等并發病的預防、篩查、治療、康復為突破口，逐步建立起“三高共管、三級協同”一體化醫防融合服務模式，不斷提升慢病人群健康水平，不斷提高患者的規范管理水平。2023年高血壓患者應管理數50200人，2型糖尿病患者應管理數20700人。

（八）加強嚴重精神障礙患者管理。及時將嚴重精神障礙患者信息管理系統中登記報告的、轄區居家治療的嚴重精神障礙患者信息，通知患者所在地基層醫療衛生機構。基層醫療衛生機構按照《國家基本公共衛生服務規范》（山東2017年版）及有關文件要求，為患者建立檔案定期進行隨訪，隨訪信息同時錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統。將轄區信息管理系統中登記報告的居家治療嚴重精神障礙患者，在知情同意的基礎上全部納入管理。以街鎮為單位，社區在冊居家嚴重精神障礙患者健康管理率達到80%以上。

（九）切實加強結核患者管理服務工作。在上級專業公共衛生機構的指導下，認真做好結核病患者管理服務。結合健康教育項目，通過發放宣傳材料、播放影像資料、設置宣傳欄、開展公眾健康咨詢活動以及健康知識講座等形式，開展結核病防治知識的健康教育。積極做好結核病疑似患者的網絡直報、篩查及推介轉診等工作，加強轄區內結核病患者的登記和系統管理，按要求開展患者訪視、健康教育、監督服藥等工作，報告發現的結核病患者管理率要保持在90%以上。

（十）做好傳染病和突發公共衛生事件報告和處理工作。嚴格按照《服務規范》要求，加強傳染病疫情和突發公共衛生事件風險排查，做好發現、登記等工作，并按照相關時限及時規范上報。按照《山東省醫療機構疾病預防控制工作規范》，認真落實傳染病預檢分診、隔離治療等措施。積極協助有關部門做好傳染病病人醫療救治、流行病學調查、疫點疫區處理、應急接種和預防性服藥等工作。

（十一）積極推進中醫藥健康管理服務。加強中醫藥服務能力建設，合理配置中醫人員，加強人員培訓。進一步發揮中醫藥在基本公共衛生服務中的作用，結合65歲及以上老年人和0～36月兒童健康管理，積極推進中醫藥健康管理項目，開展老年人中醫體質辨識和兒童中醫調養服務，中醫藥健康管理率要分別達到70%、77%以上。要切實做好服務內容告知和中醫藥知識健康教育，提高老年人和兒童家長對中醫藥健康管理項目的知曉率和滿意度，確保項目實施效果。

（十二）完善衛生監督協管服務。各單位要加強對基層醫療衛生機構的指導，提高開展衛生監督協管工作的規范性和有效性。積極開展衛生監督協管服務工作，完善衛生監督協管制度，規范工作流程，在上級衛生監督機構指導下，進一步做好巡查、信息收集和報告等工作。

四、重點項目安排

現將2023年羅莊區基本公共衛生服務項目服務內容按季度進行重點項目計劃，詳情見下表。

五、提升服務質量

（一）抓好重點人群健康管理。針對全區65歲以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率、慢性病患者任務完成率較低的現狀，各單位要結合家庭醫生簽約服務、老年人健康查體、門診篩查等工作，努力提高重點人群規范健康管理服務率。強力推進高血壓和2型糖尿病患者篩查工作，加大主動搜索工作力度，對發現的高血壓和2型糖尿病病人及時建檔并納入健康管理。嚴格落實65歲以上老年人符合條件的轄區內常住人口每年一次的健康檢查，確保轄區內65歲及以上人群應檢盡檢。

（二）做實基層慢性病防治管理。嚴格按照《國家基層高血壓防治管理指南》、《國家基層糖尿病防治管理指南》要求，依托家庭醫生簽約服務組建好高血壓、糖尿病等慢性病患者管理團隊，通過簽約服務的方式提高慢病患者管理質量。要充分發揮區疾病預防控制中心慢病管理職能，進一步規范基層慢病管理培訓和考核，積極開展高血壓、糖尿病防治質量評價和監測，提高血壓、血糖控制率。按照國家基層高血壓、糖尿病管理辦公室統一要求和部署，組織基層醫務人員、鄉村醫生參加基層高血壓、糖尿病管理在線培訓，提高基層高血壓、糖尿病管理水平。配合國家開展基層糖尿病醫防融合管理試點，探索促進基層糖尿病醫防融合的服務模式和激勵機制。

（三）落實項目技術指導責任。各級專業公共衛生機構要進一步明確指導目標，細化指導內容和流程，切實發揮項目指導作用，實現專業公共衛生機構對基層基本公共衛生服務技術指導的制度化、常態化、規范化。各單位要進一步完善項目督導制度，組織項目指導單位對基層醫療衛生機構項目工作實施督導，及時反饋存在問題并整改到位，不斷提高項目工作質量。要認真落實《國家基本公共衛生服務項目統計調查制度》有關要求，及時準確進行信息報送；要指導基層規范建立各類人群健康檔案管理底冊，便于準確、真實、便捷統計項目管理關鍵指標。

（四）規范健康檔案數據分析和反饋。各級要將居民上次反饋以來的年度健康體檢表和檢查檢驗報告單、隨訪（檢查）服務記錄表、個人基本信息表、生活方式、居民近期診療服務信息、用藥情況、疾病發病風險評估等信息進行整合，并結合健康驛站等設備自助檢測和居家自測數據，做好居民健康信息反饋。對有連續健康數據的，采取線圖等方式將重要指標或陽性意義指標的變化趨勢或效果展示給居民，方便居民直觀地了解自身健康狀況的變化，主動地參與到服務和管理中來。年底前，在公眾號、小程序、網站等設立"年終健康大盤點"專題或專欄，集中向已注冊居民推送可視化的本人健康狀況分析報告。65 歲以上老年人等重點人群健康體檢結束后1個月內反饋體檢結果及針對性健康指導建議，需要轉診時要及時指導轉診。

（五）推動健康檔案向個人開放。以“互聯網+醫療健康”信息建設為契機，推進基層相同數據“只錄一次”為目標，優化整合基層衛生信息管理平臺建設和系統應用，完成檔案去紙化目標。突出基層衛生健康的服務功能，提升基層健康服務居民體驗。依托全區居民電子健康檔案信息系統和家庭醫生簽約服務信息平臺，以重點人群為突破口，在保障個人信息安全的情況下，建立面向公眾開放的健康服務平臺，通過智能客戶端、APP、網站、公眾號等形式，穩步推進電子健康檔案向個人開放，方便群眾查詢自身健康信息，調動群眾參與自我健康管理的積極性，提高群眾獲得感。

六、強化工作職責

（一）區衛生健康行政部門職責

負責制定基本公共衛生服務項目實施方案、細化項目內容，明確分工任務，開展人員培訓，制定績效評價細則、組織績效評估，做好項目資金管理、按半年度、年度上報和通報項目進展和質量核查情況。

（二）專業公共衛生機構職責

區疾控中心、區監督執法大隊、區健康促進中心是實施基本公共衛生服務項目的技術支撐機構，在區衛生健康行政部門領導下，承擔相關項目的業務培訓、技術指導、績效評價、數據分析、效果評價等工作，明確職責，充分發揮職能作用，定期深入基層，開展技術指導服務，研究制定基本公共衛生工作策略，制定服務項目工作方案。

（三）基層醫療衛生機構職責

1、街鎮衛生院、社區衛生服務中心是承擔轄區基本公共衛生服務項目的主體，應成立專門的領導組織和工作機構，根據年度任務要求及工作實際，制訂具體實施計劃，建立健全相關工作制度，切實履行各自職責，明確目標任務，合理安排進度，認真組織實施，確保基本公共衛生服務工作取得實效。科學合理分配鄉村兩級基本公共衛生服務任務，落實鄉村醫生基本公共衛生服務補助資金，采取“先預撥、后結算”的方式，原則上由街鎮衛生院在收到基本公共衛生服務補助資金一個月內，按照村衛生室承擔任務的70%的比例預撥相應資金，根據任務完成情況，按月或按季度績效評價后及時撥付相應資金，嚴禁克扣、挪用，保證村級工作任務經費不低于40%的比例。

2、街鎮衛生院、社區衛生服務中心應按照《國家基本公共衛生服務規范（山東省2017版）》及本方案要求，落實服務內容，指導基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務項目開展與管理等工作，并為其提供相關信息和業務指導，及時發現存在的問題，提出整改措施與建議，確保基層醫療衛生機構保質保量完成各項目標任務。在開展工作過程中，要保持人員隊伍穩定。

3、社區衛生服務站、村衛生室是落實基本公共衛生服務的重要組成部分。要全力以赴協助街鎮衛生院（社區衛生服務中心）完成和落實國家基本公共衛生服務項目任務，尤其要充分發揮其底子清、人脈熟的優勢，熟悉掌握轄區居民健康狀況，不折不扣落實服務項目，不斷提高服務質量和效率。

七、規范資金管理

(一)經費籌集和撥付。2023年中央和省、市、區級將繼續對各項目單位給予補助，及時足額安排補助資金，加快資金撥付進度，按照實際服務人口數量和當年的人均補助經費標準，采取“先預撥、后結算”方式，年終按照項目服務數量，服務質量結合績效評價結果進行精細化結算，并按照獎懲辦法兌現獎懲。

（二）規范資金管理。各單位要按照財政部、國家衛生健康委、國家醫療保障局、國家中醫藥局聯合印發《關于修訂基本公共衛生服務等5項補助資金管理辦法的通知》（財社〔2023〕31號）相關要求，要加強資金監管，確保專款專用，嚴禁截留和挪用，規范使用項目資金。

(三)嚴格績效評價周期，落實資金撥付。街鎮衛生院、社區衛生服務中心分別負責對村衛生室、城市社區衛生服務站基本公共衛生服務項目工作，至少每季度進行一次績效評價，根據基層醫療衛生機構提供的服務數量、質量，在績效評價后撥付資金。

八、組織實施

（一）加大宣傳力度。各單位要通過報紙、廣播、電視等媒體，加強基本公共衛生服務內容、政策的宣傳，提高居民知曉率。加強與街鎮政府聯系，在轄區顯著位置以適當形式公示基本公共衛生服務項目免費政策、服務對象、服務內容、服務數量和服務方式等，特別是要在城區各個居民小區內張貼項目宣傳海報并定期更換。凡是使用基本公共衛生服務經費開展的宣傳工作，一律要在宣傳材料顯著位置以醒目字體明示“國家基本公共衛生服務項目”。有條件的地區，可以利用互聯網、手機短信、微信公眾號、短視頻平臺等新媒體開展項目宣傳與健康教育。

（二）完善組織管理。各單位要建立健全基本公共衛生服務項目領導組織，穩定人員隊伍，完善協調機制，確定管理機構，合理確定街鎮、村居工作內容、服務要求及經費標準，進一步強化組織實施。進一步加強流動人口基本公共衛生服務工作，建立流動人口信息交換制度。

（三）強化項目監測。根據《國家基本公共衛生服務項目統計調查制度》，依托國家基本公共衛生服務項目管理信息系統（http://glpt.nbphsp.org.cn），各地要按照有關工作要求，做好信息系統培訓、信息系統運行等工作，根據報表內容，按照規定的報送周期和程序，及時準確上報有關數據，數據上報情況將作為項目績效評價的重要內容。

（四）發揮載體作用。發揮健康檔案載體作用，并貫穿于居民全生命周期健康狀況，通過多種渠道完善和豐富健康檔案內容，將每一次針對居民個體的服務及時錄入檔案；推動電子健康檔案與醫院、專業衛生機構、體檢中心等機構的疾病診療信息、健康體檢信息的聯通對接。注重檔案的使用，將電子健康檔案與健康卡深度融合，通過網絡平臺、手機APP、健康羅莊微信公眾號等，繼續推進健康檔案向居民個人開放，發揮健康檔案在居民健康管理中的作用。

（五）提高服務質量。各單位要不斷完善服務功能，重點落實基層醫療衛生機構的預防接種、兒童保健服務功能，不斷提升服務能力，確保工作任務落實。各地要按照《國家基本公共衛生服務規范（山東2017年版）》的要求，每季度開展一次相關業務知識培訓、考試活動，確保從事基本公共衛生服務的醫務人員熟練掌握規范內容，并實現基層醫療衛生機構和區級相關專業公共衛生（含中醫）機構培訓全覆蓋，提升從業人員服務技能和水平。同時，根據《規范》要求，做好有關服務在基層醫療衛生機構與其他相關機構之間的銜接。

（六）強化績效評價。進一步強化區級的績效評價主體作用，采取綜合評價與專項評價相結合的形式，區級衛生健康部門會同財政部門每半年對轄區內所有承擔項目任務的基層醫療衛生機構開展綜合績效評價。優化評價內容，將項目組織管理、任務完成數量、質量和時效、居民知曉率、服務對象滿意度、資金管理撥付和使用情況等作為重點績效評價內容。加強基本公共衛生服務補助資金績效管理，建立績效評價結果與資金分配掛鉤機制。

附件：

1、2023年各單位高血壓、2型糖尿病患者、老年人管理任務數

2、2023年國家基本公共衛生服務區域績效目標表

附件1：