尊敬的患者及家屬：

您好！感謝您對我院的信任，我們將竭誠為您提供最優質的醫療服務。在就醫過程中非常歡迎您對我院的醫療服務提出寶貴的意見和建議。如果您對醫療過程或結果有異議，可以通過正常途徑及程序維護您的合法權益，我們會積極主動力爭能快速公正處理爭議。現將相關內容向您告知：

一、本醫療機構負責醫療損害糾紛的職能部門是：院長辦公室。電話：0539-8266688；電子郵箱：lzqrmyy@163.com。

二、患者對疾病診斷、治療措施、愈后等有異議投訴的，應采用書面形式投訴；有委托人的，被委托人范圍限定在近親屬(夫妻、父母、子女、兄弟姐妹、祖孫、外祖孫)或律師，且人數不得超過2人；委托書應載明委托事項、權限、和委托人的關系，并由患者簽名確認委托關系。患者死亡的，應提供近親屬關系的相關證明。

三、院長辦公室接到投訴后，予以登記，按照投訴類別轉交給相關職能部門調查處理。（1）組織相關臨床科室專家進行調查討論，并上報院專家委員會審查后，做出結論性意見。(2)醫療安全管理科將醫院結論性意見，以書面形式回復患方（回復由患方自取），時間為七至十個工作日。

四、如患方對回復不滿意，仍存有異議，可通過以下途徑解決：

（1）患方直接向人民法院提起民事訴訟，經訴訟程序解決。

（2）向羅莊區醫患糾紛調解委員會申請調解(羅莊區衛健局；申請需醫、患雙方共同）。

（3）向臨沂市人民調解委員會申請調解(申請需醫、患雙方共同）。

五、患者有權在醫療機構復印或者復制客觀病歷資料。患者有權要求醫療機構封存患者本人的病歷資料，約定封存的期限為一年。逾期患方不到場，視為放棄共同啟封的權利。

六、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或近親屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，制作封存筆錄，封存實物由醫院保管。逾期不檢測，將失去檢測的價值。

七、 患者死亡后，根據衛生部《尸體解剖規則》的要求，尸體應立即移放太平間。根據《醫療事故處理條例》第十八條：“患者死亡，醫患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內進行尸檢;具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。” “拒絕或者拖延尸檢，超過規定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。”死者近親屬有權決定是否尸檢，同意尸檢的需填寫尸檢申請書并簽字；不填寫尸檢申請書的，視為放棄尸檢。

八、根據衛生部、公安部《關于維護醫療機構正常秩序的通告》，以醫療事故為由，違規停尸、擺放花圈，毀損醫院財物，尋釁滋事，強奪病例資料，侮辱、傷害、限制醫務人員，擾亂醫療機構正常秩序和醫療糾紛處理工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依據治安管理法予以處罰。

九、根據中央綜治辦、公安部、司法部、國衛醫發[2016]10號文件《關于進步做好維護醫療秩序》的規定，“醫療糾紛責任未認定前，醫療機構不得賠錢息事。”

根據臨政辦發【2018】6號文件《臨沂市醫療糾紛預防與處置辦法》及相關保險賠付的相關規定，患方與醫療機構發生糾紛要求賠償超過二萬元以上的，必須經臨沂市醫療糾紛人民調解委員會調解，或經法院判決，醫療機構無權自行調解處理，特此告之。

十、本告知書一式兩份，患方、醫院各持一份。

十一、告知確認

患者姓名： 臨沂沂州醫院

被告知人： 告知人：

年 月 日 時 分 年 月 日 時 分

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