羅政辦發(fā)〔2018〕82號

各街道辦事處，各鎮(zhèn)政府，區(qū)直有關(guān)部門、市駐羅莊有關(guān)單位:

嚴重精神障礙患者及其家庭是社會特殊困難群體，需要給予重點關(guān)懷救助。為全面貫徹落實黨的十九大精神，認真落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，根據(jù)山東省人民政府辦公廳《關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者救治救助與服務(wù)管理工作的意見》（魯政辦發(fā)〔2018〕4號）和臨沂市人民政府辦公室《關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者救治救助與服務(wù)管理工作的實施意見》（臨政辦字〔2018〕199號）要求，為進一步做好嚴重精神障礙患者救治救助和服務(wù)管理工作，促進全區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，維護社會安全、和諧、穩(wěn)定，按照“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管、應(yīng)收盡收”的要求，經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見。

一、 完善嚴重精神障礙醫(yī)療保險支付政策。

調(diào)整完善基本醫(yī)療保險支付政策，患者使用治療嚴重精神障礙的乙類藥品，個人自付比例不超過10%。將嚴重精神障礙納入醫(yī)保門診慢性病病種保障范圍。逐步擴大基本醫(yī)療保險對符合條件的精神障礙治療性康復(fù)服務(wù)項目的支付范圍。合理制定并動態(tài)調(diào)整嚴重精神障礙患者醫(yī)療服務(wù)收費標準。改革醫(yī)保支付方式，推動各地對嚴重精神障礙患者住院治療實行“按床日”結(jié)算，并根據(jù)實際適當提高定額標準。(區(qū)人社局、區(qū)物價局負責)

二、完善聯(lián)動救治保障機制。

按照“保基本、兜底線”的原則，建立嚴重精神障礙患者“醫(yī)保報銷、民政救助、財政兜底”的救治經(jīng)費保障機制。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)、診療方案、單病種收費標準，明確實施臨床路徑，規(guī)范嚴重精神障礙患者就醫(yī)秩序和醫(yī)療機構(gòu)診療行為，嚴格控制住院及門診醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，對通過醫(yī)保報銷、商業(yè)保險理賠及符合醫(yī)療救助條件的由民政部門給予救助后，仍需患者個人支付的規(guī)定范圍內(nèi)的門診和住院醫(yī)療費用由區(qū)級財政給予兜底補助，列入?yún)^(qū)財政預(yù)算，確保患者不因經(jīng)濟原因得不到及時有效的治療。在2018年前實行建檔立卡的貧困嚴重精神障礙患者和危險性評估三級及以上的患者全部免費救治，到2020年實現(xiàn)所有在冊登記嚴重精神障礙患者免費救治。(區(qū)財政局、區(qū)民政局、區(qū)人社局、區(qū)扶貧辦、區(qū)衛(wèi)計局負責)

三、落實分類救治與管控措施。

公安部門要加強對有肇事肇禍傾向患者的摸排管控，對精神幛礙患者或疑似患者發(fā)生危險性行為的，要會同其監(jiān)護人、所在單位及有關(guān)部門立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。加快推進區(qū)強制醫(yī)療所建設(shè)。對符合強制醫(yī)療條件的，在人民法院決定強制醫(yī)療前，可以依法采取臨時的保護性約束措施;在人民法院決定強制醫(yī)療后，要將其送至強制醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行強制醫(yī)療。民政等有關(guān)部門要按照職責分工，將查找不到近親屬的流浪乞討疑似嚴重精神障礙患者幫助送至當?shù)蒯t(yī)療救助定點醫(yī)院進行診斷和救治，對經(jīng)治療具備出院條件、能夠找到居住地和近親屬的患者，救助管理機構(gòu)要提供臨時生活救助并協(xié)助其返回居住地，由社區(qū)(村)患者關(guān)愛幫扶小組協(xié)助其近親屬進行監(jiān)護。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要按照有關(guān)規(guī)定對所有登記在冊的居家患者進行隨訪，每季度至少隨訪一次，對失訪的患者，要及時通知轄區(qū)民警、綜治網(wǎng)格員及社區(qū)(村)兩委;對病情不穩(wěn)定的，要及時轉(zhuǎn)診并按程序收治住院治療。制定居家嚴重精神障礙患者門診維持治療的基本藥物目錄，加強用藥管理。對嚴重精神障礙患者經(jīng)過治療具備出院條件的，其近親屬要切實履行監(jiān)護人的監(jiān)護責任，及時辦理出院手續(xù)，使患者感受到家庭溫暖，能夠及時回歸家庭和社會;對無正當理由拒不出院的，要追究相關(guān)監(jiān)護人責任。(區(qū)綜治辦、區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)計局、羅莊公安分局負責)

四、推動落實有獎監(jiān)護政策。

綜治部門要會同公安、民政、財政、衛(wèi)計、殘聯(lián)等部門，認真貫徹落實國家“以獎代補”相關(guān)政策，合理確定獎補對象，將危險性評估三級及以上和有潛在風險的患者納入財政獎補范圍，按照每人每年不低于2400元的國家標準落實獎補資金，實施有獎監(jiān)護。家庭無監(jiān)護能力的，由社區(qū)(村)或單位落實監(jiān)護人。為每個監(jiān)護人配備2名以上協(xié)助監(jiān)護人。積極探索建立商業(yè)保險參與社會治理的機制，完善貧困患者大病救助保險，發(fā)展易肇事肇禍精神障礙患者監(jiān)護人責任保險、傷害責任保險、職務(wù)意外傷害保險等多種形式的險種，充分調(diào)動患者監(jiān)護人和社會力量的積極性，將各類風險隱患納入保險范圍，通過保險有效減少損失。(區(qū)綜治辦、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)計局、羅莊公安分局負責)

五、提升醫(yī)療救治與服務(wù)管理能力。

制定精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)規(guī)劃，提升服務(wù)能力。加快區(qū)級精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，依托臨沂市精神衛(wèi)生中心提升急危重癥、疑難病癥診療和高水平專科服務(wù)能力，強化人才培養(yǎng)、社會防治管理、技術(shù)培訓與指導(dǎo)等職能。大力推進區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，我區(qū)現(xiàn)由臨沂市精神衛(wèi)生中心承擔區(qū)內(nèi)精神障礙預(yù)防、診療、緊急處置與疑難病轉(zhuǎn)診和對基層的培訓指導(dǎo)職能。街鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)需配備具備精神科執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)建立精神衛(wèi)生科，有條件的機構(gòu)設(shè)置精神障礙康復(fù)服務(wù)站，為居家患者提供隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。(區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)編辦、區(qū)發(fā)改局、區(qū)財政局、區(qū)住建局負責)

六、加強精神衛(wèi)生隊伍建設(shè)。

建立完善精神衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)與使用機制，配齊配強精神衛(wèi)生隊伍。實施區(qū)級精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓項目，各街鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極組織人員參加培訓，并及時提交材料由區(qū)行政審批局添加執(zhí)業(yè)范圍。適當提高精神衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平，由精神衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)工作需要搞活內(nèi)部分配，向業(yè)務(wù)骨干及長期在一線的工作人員傾斜。統(tǒng)籌轄區(qū)精神衛(wèi)生資源，建立結(jié)對技術(shù)幫扶工作機制，確保每個社區(qū)(村)都有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師負責技術(shù)指導(dǎo)。(區(qū)衛(wèi)計局、區(qū)教體局、區(qū)財政局、區(qū)人社局負責)

七、進一步完善信息共享機制。

進一步健全衛(wèi)計、綜治、公安、民政、人社、殘聯(lián)等部門間的信息交換共享機制。衛(wèi)計部門與公安、綜治部門之間的信息交換原則上每季度一次，其他部門間原則上每半年一次。衛(wèi)計部門要做好患者基礎(chǔ)信息采集與分類管理，每季度隨訪時按要求進行危險性評估，并立即向公安、綜治部門推送信息。著力加強對流動人口患者的動態(tài)監(jiān)測，強化區(qū)域協(xié)作，推進信息共享與交換，確保患者得到及時的救治救助和管控。各相關(guān)機構(gòu)應(yīng)保護患者及其監(jiān)護人隱私，確保信息安全。(各有關(guān)部門負責)

八、建立完善領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制。

建立健全由衛(wèi)計、綜治、扶貧、發(fā)改、公安、民政、財政、人社、住建、殘聯(lián)等部門(單位)參與的嚴重精神障礙患者救治救助與管控工作協(xié)調(diào)機制，定期研究精神衛(wèi)生工作，及時解決工作中遇到的問題。街道辦事處鎮(zhèn)政府建立由綜治干部、基層醫(yī)務(wù)人員、民警、民政干事、社會保障于事、殘疾人專職委員等組成的精神衛(wèi)生綜合管理小組，落實監(jiān)護責任。社區(qū)(村)成立由兩委成員、綜治網(wǎng)格員、社區(qū)民警、基層醫(yī)務(wù)人員、民政干事、助殘員等組成的患者關(guān)愛幫扶小組。實行患者社區(qū)管理網(wǎng)格化分片包干，解決患者管理、治療、康復(fù)和生活中的困難。(各街道辦事處、鎮(zhèn)政府)

九、制定方案，細化責任。

各街道辦事處、鎮(zhèn)政府要按照本意見的要求，結(jié)合本地實際，認真梳理在綜合協(xié)調(diào)、患者篩查與隨訪治療、患者監(jiān)測預(yù)警與服務(wù)管理、監(jiān)護責任落實、患者救治救助保障和服務(wù)體系建設(shè)等方面存在的短板和突出問題，制定本地實施方案，進一步細化工作措施。各街道辦事處、鎮(zhèn)政府要落實主體責任，落實嚴重精神障礙患者“查、收、管、治”四個重點環(huán)節(jié)的具體任務(wù)，將責任分解落實到每一個部門和具體責任人。要進一步加強部門協(xié)作，明確職責分工，層層落實責任，做好上下聯(lián)動和各個環(huán)節(jié)之間的無縫街接，切實做到“應(yīng)治盡治、應(yīng)管盡管應(yīng)收盡收”。(各街道辦事處、鎮(zhèn)政府)

十、強化督導(dǎo)考核。

按照屬地管理和“誰主管、誰負責”的原則，將嚴重精神障礙患者救治救助和服務(wù)管理工作納入社會治安綜合治理考核。對因工作機制不健全、保障不到位、監(jiān)管不落實、救治救助不及時，導(dǎo)致發(fā)生精神障礙患者肇事肇禍重大惡性案事件的地區(qū)和單位，由綜治部門通過通報、約談、掛牌督辦、實施一票否決權(quán)制等方式進行責年督導(dǎo)和追究。(區(qū)綜治辦、區(qū)衛(wèi)計局負責)

羅莊區(qū)人民政府辦公室

2018年12月3日

部門解讀：《關(guān)于進一步加強嚴重精神障礙患者救治救助與服務(wù)管理工作的意見》政策解讀