羅政辦發〔2018〕63號

各街道辦事處、鎮政府，區政府各部門，市駐羅莊各單位，區直各事業單位：

《羅莊區結核病防治“十三五”規劃》已經區政府研究同意，現印發給你們，請結合實際，認真遵照執行。

羅莊區人民政府辦公室

2018年9月14日

羅莊區結核病防治“十三五”規劃

為進一步做好結核病防治工作，推進富強和美新羅莊建設，保障全區人民群眾身體健康，根據《國務院辦公廳關于印發“十三五”全國結核病防治規劃的通知》（國辦發〔2017〕16號）、《山東省人民政府辦公廳關于印發山東省結核病防治“十三五”規劃的通知》（魯政辦發〔2017〕70號）和《臨沂市人民政府辦公室關于印發臨沂市結核病防治“十三五”規劃的通知》（臨政辦發〔2018〕11號），結合我區實際，制定本規劃。

一、規劃背景

結核病是嚴重危害人民群眾身體健康的傳染病，疾病負擔重，社會影響大，是影響人民生活的重大公共衛生問題和社會問題。結核病以肺結核為主，通過呼吸道傳播，居我國報告甲乙類傳染病人數第二位?！笆濉逼陂g，區政府各部門積極履行職責，加強合作，完善結核病防治服務體系，落實各項防控措施，提高醫療保障水平，結核病患者負擔有所減輕。結核病實驗室診斷能力不斷提高，結核病防治工作穩步推進，全區結核病疫情呈逐年下降的趨勢，2011年-2015年，全區共發現并治療管理活動性肺結核患者1217例，其中痰涂片陽性病人411例，涂陰病人806例。涂陽病人治愈率保持在95%以上，基本達到國家和省市“十二五”規劃目標要求。

但是，我區結核病防治工作還面臨著諸多問題與挑戰，防治形勢依然嚴峻。一是結核病發病人數仍然較多，我區雖然肺結核患病率下降明顯，但仍高于全省水平，疫情仍然比較嚴重。二是疾病負擔重，患者多為農村地區的貧困人群，因病致貧、因病返貧情況較為常見。三是防治工作缺乏新手段，在世界范圍內，尚未研發出有效疫苗，缺乏新型藥品及治療方案。診治條件和設施設備嚴重滯后于防治工作需要。四是防治難點有待突破，耐藥肺結核疫情有上升趨勢，綜合防控力較弱；流動人口結核病發現難，治療管理難度大；學校結核病聚集性疫情時有發生。五是疫情的影響因素復雜，社會普遍對結核病關注度低，公眾防治知識普及不夠，防范意識差。因防治基礎條件所限及患者生活、工作等原因傳染期病人難以隔離治療；因擔心誤學誤工隱瞞病情或延遲就診；因治療費用高而放棄治療等問題在社會上普遍存在，進一步加劇了防治難度。因此，“十三五”期間是我區結核病防治的關鍵時期，只有進一步采取切實可行的措施，才能控制疫情，保護群眾健康。

二、規劃目標

（一）總體目標

到2020年，形成政府領導、部門合作、全社會參與的結核病防治長效機制。建立健全服務體系，完善醫療保障政策，減輕患者疾病負擔，提高人民群眾健康水平。不斷提高結核病防治服務能力，實現及早發現并全程規范治療、管理結核病患者。進一步減少結核感染、患病和死亡，降低發病率。

（二）具體目標

到2020年，實現以下工作指標：

1、綜合防治服務體系基本健全，服務能力明顯提高。結核病服務網絡規范化，防治機構要達到呼吸道傳染病診療和防護條件。具備痰涂片和痰培養檢測能力，開展快速診斷的能力，痰涂片和藥敏試驗質量控制覆蓋率達100%。

2、早期發現結核病患者。報告肺結核和疑似肺結核患者必須轉診到位，登記管理率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者篩查率達到95%。進一步提高診斷準確性，早期控制傳染源，病原學陽性率達到50%以上，對新發病原學陽性肺結核患者耐藥篩查率達到50%以上。耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。

3、規范治療和管理結核病患者。做好患者發現、轉診追蹤、治療隨訪、督導服藥全程規范管理，減少耐藥發生。肺結核患者成功治療率達到90%以上，肺結核患者規范管理率達到90%以上。

4、提高醫療保障水平。實現基本醫療保險大病保險、醫療救助、臨時救助等制度的有效銜接，創新支付方式，切實減輕患者負擔。

5、加強重點人群結核病防治。切實落實學校、人群聚集場所的結核病篩查、監測、治療管理等綜合防控措施。高中、大學以及寄宿制中學新生入學體檢結核病檢查率達到95%以上。加大流動人口結核病篩查力度，加強流入地流動人口結核病患者管理。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。

6、結核病防治的社會氛圍顯著改善。醫療機構、學校、企事業單位、監管場所、社區等場所普遍開展結核病防治宣傳教育，結核病防治知識納入所有中小學健康教育課程；全民結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

三、工作任務

（一）完善服務體系，提升防治能力。

1、健全服務網絡。要加強結核病防治網絡建設，做到非重癥敏感肺結核診治不出區；疑難重癥肺結核患者及時轉至市結防中心收治。

2、明確機構任務。各級各類醫療機構發現肺結核患者和疑似患者要進行疫情報告，并將其轉診至羅莊區結核病防治所。區結核病防治所負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記以及結核病疫情的監測與處置、信息收集與分析，組織開展轉診追蹤和患者治療期間的規范管理，結核病實驗室質量控制、技術指導，宣傳教育等工作?；鶎俞t療衛生機構負責轉診、協助追蹤肺結核患者，并根據區結核病防治所制定的治療方案，對本地患者進行居家治療管理、隨訪。

3、健全結核病實驗室網絡。結核病實驗室要具備快速診斷能力、痰涂片檢查、痰培養檢查能力。要加大質量控制的力度，不斷提升工作質量。

4、加強隊伍建設，全面提升服務能力。要加強結核病防治隊伍的建設，重點強化結核病診治和防治管理工作人員的培訓。普及國家結核病診療和防治管理相關規范和指南要求。建立防治工作考核激勵機制，調動防治人員的積極性，穩定防治隊伍。

（二）完善發現策略，加大篩查力度。

1、加大普通就診者中肺結核發現力度。各級各類醫療機構以呼吸科為主兼顧其他科室就診者，開展結核病可疑癥狀和接觸史篩查。將發現的肺結核可疑癥狀者或疑似患者轉診到區結核病防治所進行規范診治。

2、開展重點人群篩查。開展對病原學檢查陽性的肺結核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群進行主動篩查。將結核病檢查納入學校入學、監管場所入監和流動人口聚集的重點行業入職等健康體檢的必查項目，早期發現傳染源，減少傳播。

3、及時發現耐多藥患者。區結核病防治所負責對所有肺結核患者進行痰培養檢查，對所有病原學陽性肺結核患者進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結核可疑者轉至市結防中心。積極推廣耐多藥快速檢測技術，縮短診斷時間。

（三）規范診療程序，提高服務水平。

1、實施結核病診療規范。區結核病防治所要根據肺結核門診診療規范、臨床路徑、結核病防治工作規范等有關技術指南的要求，對肺結核患者進行診療,注重發揮中醫藥在結核病治療康復中的作用。病情穩定的患者轉回基層督導服藥管理，確?；颊呷桃幏吨委煛?/p>

2、探索實施傳染性患者隔離治療，減少傳播。對傳染性肺結核患者進行住院隔離治療開展試點，逐步實現傳染期內患者的隔離治療。落實醫療機構結核病感染控制措施，加強對醫療衛生人員的防護。

3、完善兒童結核病防控措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量。對菌陽患者的兒童密切接觸者及時進行預防性服藥治療，減少發病。

（四）加強患者管理，完善醫療保障。

加強基層醫療衛生機構對肺結核患者的管理。基層醫療衛生機構要按照基本公共衛生項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并納入機構考核。要做到患者轉診、追蹤、治療管理全程工作無縫銜接。提高患者治療依從性、全程治療管理率和治愈率，減少耐藥發生。最大限度發揮基本醫保對肺結核患者的保障作用。按照臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的原則將符合條件的抗結核藥品納入醫保報銷目錄。積極探索肺結核按病種定額付費的支付方式改革，最大限度提高肺結核患者保障水平。落實貧困患者的醫療救助，根據政策規定將符合條件的貧困肺結核患者納入重點救助對象。積極發揮財政兜底作用，切實降低肺結核患者就醫負擔，貧困肺結核患者合規診療費用自付比例不超過10%。

（五）突出重點人群，嚴把防治關口。

1、加強結核菌/艾滋病病毒雙重感染防控工作。對艾滋病病毒感染者和患者進行結核病篩查。負責結核病和艾滋病診療的醫療機構要建立健全合作機制，共同做好結核菌/艾滋病病毒雙重感染的篩查、診治和管理工作。

2、強化學校結核病防控。教體部門和衛計部門加強協作，建立定期例會和信息通報制度，結合學生入學體檢開展結核病篩查，及早發現肺結核患者，防止學校聚集性疫情發生。教體部門組織落實新生入學體檢、因病缺課登記和病因追蹤、健康教育等各項防控措施。衛計部門加強學校結核病疫情監測和疫情處置，做好對學校結核病防控工作的技術支持。

3、加強流動人口結核病防控。要按照屬地管理的原則，做好流動人口結核病患者的診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪管理等工作。對跨區域治療的患者，做好信息街接。加強流動人口聚集場所的宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。

4、加強監管場所羈押人群結核病防控工作。開展入監（所）體檢結核病篩查和日常監測，落實肺結核患者治療管理，將出監(所)尚未治愈的肺結核患者，轉診至患者居住地結核病定點醫療機構繼續完成治療。

5、加強對結核病防治醫務人員的關懷。做好疾控機構、結核病防治機構和基層醫療衛生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作，降低醫務人員結核病感染率。要落實傳染病防治人員衛生防疫津貼政策，對因工作原因感染結核病的人員給予免費治療和適當補貼。

（六）創新宣傳方式，注重工作實效。

創新傳播策略，進一步提高全社會結核病防治知識和技能水平。加強多部門合作，強化全社會參與。不斷創新方式方法，充分發揮新媒體等宣傳平臺的作用，全方位、多維度開展宣傳工作。以世界防治結核病日為契機集中開展宣傳活動，營造有利于結核病防治的社會氛圍。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，將結核病防治宣傳教育工作常態化、持續化。對結核病患者及其家屬、密切接觸者、醫療機構就診人群、學生、結核菌/艾滋病病毒雙重感染者、流動人口、老年人、糖尿病患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育的實效。

四、保障措施

（一）加強組織領導。

切實加強對結核病防治工作的組織領導，把結核病防治作為重要民生工作納入經濟社會發展規劃和政府目標管理考核內容，明確工作目標，落實責任。

（二）落實部門職責。

衛計部門負責會同發改部門和財政部門等共同落實，并組織實施和開展監督評估。將結核病防治納入全區衛生計生發展規劃，作為重大疾病加以控制。協調完善全區結核病防治服務網絡和專業隊伍，建立結核病防治信息管理和共享機制。

發改部門負責指導和支持結核病定點醫療機構和結核病防治機構基本設施條件改善和能力建設。

教體部門負責加強學校結核病防治知識宣傳教育、開展新生入學體檢結核病篩查，組織落實學校結核病防治各項措施。

公安部門和司法部門負責對看守所、拘留所等場所的被監管人員及戒毒康復場所的戒毒人員開展結核病檢查和治療管理。將結核病防治知識納入對監管場所民警和醫務人員的崗位培訓和教育內容。

民政部門負責加大對結核病患者的救助力度，按規定將符合條件的貧困結核病患者納入低保、將符合條件的貧困和耐多藥結核病患者納入重大疾病醫療救助重點救助對象，提供醫療救助。

財政部門負責根據結核病防治需要、經濟發展水平和財力狀況，合理安排不低于全區人口人均0.3元補助資金，并加強資金監管，以保障防治工作開展。做好財政補助經費與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助和社會慈善救助的政策銜接，切實減輕肺結核患者就醫負擔。

人社部門和衛計部門負責落實結核病患者醫保政策，推行支付方式改革，提高患者醫療保障水平。將結核病防治知識納入農村勞動力轉移培訓內容，會同有關部門在城鎮職工中開展結核病防治宣傳教育。

宣傳部門負責開展結核病防治工作的公益性宣傳，督促電視臺將防治結核病內容列入日常宣傳工作計劃，大力普及結核病防治知識。

紅十字會等社會團體負責為貧困結核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和人道關愛活動。

（三）落實經費保障。

進一步完善“政府投入為主、分級負責、多渠道籌資”的經費投入機制，將結核病防治經費納入財政預算，安排專項資金，加強資金管理，提高經費使用效益。財政部門應逐步加大對結核病防治工作的投入，完善對防治人員的激勵機制，落實定點醫療機構承擔結核病防治等公共衛生服務的保障政策。

充分發揮基層醫療衛生機構網底作用，進一步加強基層結核病防控工作水平。落實基本公共衛生服務項目對鄉村醫生結核病可疑者推薦轉診、結核病患者合理用藥管理等補助。動員和引導社會各界為結核病防治工作提供支持。

五、監督與評估

衛計部門要做好規劃實施的培訓，開展常規監測，組織專家赴現場進行技術指導，保證實施工作質量。要將結核病防治工作納入疾病預防控制機構、結核病防治機構、基層醫療衛生機構目標責任書。考核結果作為財政投入、醫保支付、任職、職稱評聘等的重要依據。衛計部門要會同發改、財政等部門每年對本地區防治工作情況進行檢查、發現問題及時解決，及時通報檢查結果和監督工作改進情況。

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